녹내장이란 눈 속의 압력변화로 인해 발생하는 모든 눈질환을 말합니다. 우리 눈에는 빛은 �T아들여 뇌로 전달하는 시신경이 손상되어 시야가 좁아지는 병으로 실명을 초래할 수 있습니다.

녹내장의 원인

눈의 압력(안압)은 정상보다 높을 때 시신경이 손상을 받습니다. 안압이 녹내장의 주원인이지만 최근에는 시신경에 혈액순환이 잘 안 되는 것이 더 큰 원인이 되고 있습니다 안압이 높은 경우 '원발성 개방우각 녹내장'이라 하고, 안압이 정상인 경우를 '정상안압 녹내장으로 분류하고 있습니다. 일본의 경우 '정상안압 녹내장' 이 4배 더 많다는 통계가 나와 있습니다.

녹내장 발생률이 높은 인자

• 40대 이후 중장년층은 모두 주의해야 합니다
• 고도근시가 있는 경우
• 안구외상을 심하게 받은 경우
• 재발성 포도막염이 있는 경우
• 가족 중에 녹내장 환자가 있는 경우(유전성향이 강합니다)
• 당뇨병, 고혈압, 저혈압, 동맥경화 등 혈류 순환 장애가 있는 경우

녹내장의 증상

녹내장은 대부분 천천히 진행되기 때문에 어떤 증상도 느끼지 못합니다. 그러나, 급성 녹내장인 경우 한 순간에 눈 속의 압력이 상승하게 되어 여러가지 증상을 느끼게 됩니다.

• 눈의 초점을 맞추기가 어렵다
• 머리가 무겁거나 아프다 (두통)
• 기분이 안 좋고, 오심 및 구토증세가 있다
• 눈이 무겁고 쉽게 피곤을 느낀다
• 눈에 이물감이 있다
• 계단을 내려가기 힘들다
• 어깨가 결린다
• 시력이 떨어진다
• 안 보이는 부분이 생긴다(시야결손)
• 시력이 뿌옇게 변하면서 눈에 통증이 생긴다
• 빛을 보면 주위에 무지개 같은 것(달무리)이 보인다
• 사시처럼 보이기도 한다

녹내장의 단계

녹내장의 위험인자 보유자

• 가족력이 있는 경우
• 녹내장을 유발하는 유전자를 가지고 있는 경우
• 21 mmHg 이상의 안압
• 전방 각이 얕은 경우

녹내장의증 환자

• 의심스러운 시신경유두모양
• 의심스러운 시야검사결과

초기녹내장 환자

• 명확한 시신경 손상
• 시야결손 (시신경손상이 진행함에 따라 같이 진행되는 시야결손 양상)

중등도 이상의 녹내장 환자

• 증상이 있는 경우
• 시력손실로 기능손실이 있는 경우

녹내장의 진단

먼저 안압과 시신경 검사를 하는 것이 중요합니다. 단지 안압이 높다고 모두 녹내장은 아니며 시야 검사에서 정상이면 이를 고안압증이라하고, 이때는 정기적으로 시야검사를 하여 녹내장으로 진행되었는지 확인하는 것이 좋습니다 급성 녹내장인 경우는 심한 안통, 두통, 구통 등을 동반하여 통증 때문에 응급실에 내원하는 경우가 많은데 이러한 경우 눈병이 아니고 뇌질환이나 위장질환으로 잘못 알고 내과치료를 하다가 귀중한 치료시기를 놓쳐서 시력을 잃는 불행한 사례도 있습니다.안과의사의 응급처치가 12시간 이내에 시급히 이루어지지 않으면 실명할 수도 있습니다.이런 급성 녹내장은 심한 증세 때문에 조기에 발견되므로 시력이나 시야가 오히려 보존되는 경우가 많습니다.

녹내장 치료

녹내장의 치료는 개개인에 따라 달라지게 되며, 녹내장의 종류에 따라 알맞은 치료법을 선택후 진행해야 합니다.대부분의 녹내장은 치료를 필요합니다. 초기에 녹내장을 발견한 환자들은 대개 시력이 좋기 때문에 주치의와 지속적인 상담을 통해서 본인이 투여 받고 있는 약물의 종류를 알고 이를 충분히 알고 약물을 사용하면서 치료결과를 지켜보는 것이 좋습니다 시력을 많이 잃은 말기 녹내장의 환자들도 치료를 꾸준히 한다면 더 이상 시력이 나빠지는 것을 막아볼 수 있습니다. 또한, 이미 손상 받은 시신경도 일부 기능을 회복하는 경우가 발생하기도 합니다.

약물치료

치료목적에 따라 환자들은 각기 다른 처방을 받게 됩니다. 한가지의 약물로 안압 조절이 잘 되지 않는 경우에는 여러 가지 약물을 복합적으로 사용하면 좀 더 효과적인 치료가 이루어 질 수 있습니다.

수술치료

홍채절개술

폐쇄각 녹내장일 경우 방수가 자유롭게 움직일 수 있도록 홍채에 구멍을 만드는 수술을 하게 됩니다. 초기에 이 같은 홍채절제술을 시행하면 좋은 효과를 기대할 수 있습니다. 홍채절제술은 외래에서 레이저를 통해 시술이 가능하며, 방수가 빠져나가는 구멍인 섬유주의 레이저 성형술은 개방 각 녹내장 환자에게 초기에 시행될 수 있는 좋은 치료법입니다. 간혹 초기의 치료로 수술이 진행되기도 합니다.

레이져시술

레이저를 이용한 시술은 녹내장분야에서 매우 빠르게 진화하고 있습니다. 당뇨로 인한 혈관생성으로 발생한 녹내장의 경우에는 레이저의 도움을 많이 받을 수 있습니다. 아르곤레이저 섬유주성형술은 적어도 50%에서 성공적으로 안압을 낮추는데 기여한다고 보고되고 있습니다.

선택적 레이저 섬유주 성형술 (Selective laser trabeculoplasty; SLT)

최근에 개발된 선택적 레이저 섬유주 성형술은 개방각 녹내장에서 안압 하강을 일으키는 수술 중에서 상당히 발달된 방법입니다. 안구에서 방수가 유출되는 통로인 섬유주에 Nd:YAG 레이저를 조사하여 방수의 유출을 증가시키는 기술입니다. 기존에 사용되던 아르곤 레이저 섬유주 성형술(ALT)에 비하여 효과는 동등하거나 우수함에 비하여 시술 후 안압 상승 등의 합병증은 적은 것으로 밝혀져 있습니다.

그 외 수술방법

다른 수술적 처치방법으로는 방수가 흘려나가는 섬유주의 일부분을 제거해내는 여과수술방법이 있습니다. 입원처치가 필요한 경우도 있으며 당일입원으로 해결되는 경우도 있습니다.

녹내장 환자를 위한 지침

• 주치의의 지침에 잘 따라주세요.
• 외출을 하거나 아플 때에도 녹내장 약물은 시간과 용법에 맞춰 빠짐없이 사용해주세요.
• 두 가지 이상의 안약을 사용할 때에는 5분 간격으로 넣어주세요.
• 약물이 다 떨어지기 전에 안과에 내원하여 재처방을 받으세오.
• 병원 예약 날짜를 꼭 지키세요.
  녹내장은 천천히 진행되는 질환이기 때문에 정기적으로 검진을 받지 않으면 악화정도를 측정할 수 없습니다)
• 통증을 동반한 시력저하가 나타난다면 바로 병원으로 내원해주세요.
• 적정한 운동을 하세요. 몸은 전반적인 건강상태를 호전시킬 뿐만 아니라 안압을 낮추는데도 효과적입니다.

녹내장의 유전적 성향

녹내장은 가족력이 매우 높습니다. 개방각 녹내장의 병력이 있는 환자의 자녀는 정상인의 자녀보다 녹내장이 발생할 확률이 10배이상 높습니다. 폐쇄각 녹내장의 경우에는 자녀 중 1/3이 이환 될 가능성이 높습니다. 부모가 녹내장으로 시력을 잃었다면, 자녀도 시력을 잃을 확률 또한 높습니다.15개 정도의 유전자가 녹내장을 일으키는 것으로 밝혀져 있습니다. 아직도 많은 연구들이 진행 중으로 좀더 많은 유전자가 향후 밝혀질 것으로 생각됩니다.인종에 따라 녹내장의 발생빈도가 달라지기도 합니다. 우리나라와 같은 동아시아에서는 폐쇄각 녹내장이 가장 흔하며 흑인의 경우 다른 인종에 비해 녹내장으로 실명할 확률이 8배 이상 높은 것으로 알려져 있습니다.

정기검진의 중요성

녹내장으로 일단 나빠진 시력과 좁아진 시야는 회복되기가 불가능하기 때문에 녹내장 발견 당시의 시력과 시야를 현상유지하는 방법이 최선의 치료목적이므로 녹내장은 조기발견과 조기치료가 가장 중요합니다. 40세 이상이 되면 1년마다 안과에서 정기검진과 안압체크를 받는 것이 좋습니다.최근 일본에서는 20대 혹은 30대에 안압이 높지 않는 상태에서 혈류순환문제로 발생하는 녹내장이 많아지고 있어 가능하면 모든 성인이 정기검진을 받는 것이 좋으리라고 생각합니다.
녹내장의 정확한 진단을 위해서는 시야검사 및 시신경 유두검사가 필수적입니다.
또한 세극등 현미경으로 육안에 의한 시신경검사보다 훨씬 정밀한 데이터를 제공해주는 안구단층촬영기(OCT)를 보유하여 아주 미세한 초기 녹내장까지도 진단 및 치료가 가능하게 되었습니다.
신뢰성이 있고 체계화된 안과 종합검진을 받는다면 전신질환에 대한 조기 발견과 자기의 눈 관리에 대하여 치료계획 등을 사전에 세울수가 있으며, OCT,안압/시야검사등을 통하여 조기에 녹내장, 망막 이상 등의 진단이 가능하기 때문입니다.

OCT를 통한 녹내장 및 망막질환 조기 진단은 녹내장 치료의 최선입니다.

최첨단 Zeiess 안구 광학 단층 촬영기(OCT)도입

OCT는 안구 생체 조직의 단층 영상 및 횡단면을 CT 나 MRI 보다 10배 이상 우수한 해상도로 검사할 수 있는 획기적인 장비로 눈의 망막 및 맥락막 질환 등에 대한 전반적인 정밀검사를 가능하게 하며 시신경 섬유 및 시신경 유두의 손상을 조기에 발견 초기 녹내장 진단에 최적의 장비입니다. 전 세계 3대 실명 원인중 하나인 녹내장은 실질적인 완치가 어렵고 그 진행을 억제하는 것이 일반적인 치료입니다. 따라서 이미 손상된 시신경은 회복이 불가능 하므로 조기에 발견해 치료를 시작하는 것이 최선입니다.

녹내장 검진시스템

	안구CT검사(OCT) 시신경 및 망막단층 검사로서 망막질환 및 녹내장과 같은 심각한 안과 질환에 대해 조기발견 가능 검사대상: 초고도근시,망막질환(당뇨병,고혈압,황반변성,황반부종,황반원공),녹내장, 시신경질환, 백내장수술환자
	안저촬영검사 망막중심부를 촬영하여 황반부, 시신경등의 이상 유무를 검사 망막검사: 망막박리의 위험성 여부를 정밀검사, 필요시 예방적 아르곤 레이저 치료를 병행
	시야검사 녹내장 및 망막이상 유무확인
	ERG,VEP 검사기계 망막의 세포기능과 시신경기능을 검사하여 환자에게 그래프와 데이터수치로 보여주어 수술결과에 대한 만족도 높여줍니다 검사의 적용 ERG(망막전위도 촬영) -백내장 수술 전.후 망막 검사, 망막질환 검사 -야 맹 검사, 색맹 검사, 녹내장 검사, 저 시력 검사 -원인을 알 수 없는 시력 저하 검사 VEP (뇌 유발 전위검사- 시각 유발 전위도 검사) -시력 장애진단 검사, 약시검사 -시신경염 검사, 저 시력 검사 -원인을 알 수 없는 시력저하 검사